头痛虽然是临床常见的症状，但因为种类繁多，诊断起来并非易事。本文详细总结了头痛的分类及鉴别诊断，大家一起来学习吧!间困难群众基本生活，及时足额发放低保金、特困供养金等。对确诊的困难群众特别是家中有人病亡的，要给予临时救助。

一、头部的痛敏结构

①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜;

②头颈部的血管和肌肉;

③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支;

④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2～3神经。

小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛;小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经和颈2～3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。

脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。

如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛;头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。

二、头痛的分类

①根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月);急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因;

②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛;

③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。

国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。

三、头痛的诊断原则

①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况;

②头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素;

③先兆症状及伴发症状等;

④详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

偏头痛

偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准。偏头痛常起病于青春期，女性发病居多;间歇性反复发作，起止突然，间歇期如常人，病程较长;发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛;一侧头痛为主，也可为双侧头痛或全头痛;头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的自主神经症状;某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻;查体一般无异常;一般无头部影像学的改变;家族史阳性有助于诊断。

1、无先兆的(普通型)偏头痛

(1)符合下述2～4项，发作至少5次以上。

(2)如果不治疗，每次发作持续4～72小时。

(3)具有以下特征，至少2项：①单侧性;②搏动性;③活动被强烈抑制，甚至不敢活动;④活动后头痛加重。

(4)发作期间有下列之一：①恶心和呕吐;②畏光和畏声。

(5)无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常;②无其他已知类似疾病。

2、有先兆的(典型)偏头痛

(1)符合下述2项，发作至少2次。

(2)具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状;②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上;或有相继发生的两个或两个以上的症状;③先兆症状持续时问<60分钟;④先兆症状与头痛发作间无间歇期。

(3)具有以下特征，一项以上：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据;②病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除;③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。

3、特殊类型的偏头痛

(1)眼肌麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动服神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现服球运动障碍，可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可能持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。

(2)偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。可分两型：家族型多呈常染色体显性遗传，半数病例与19号染色体连锁，亦与P/Q型钙通道突变有关;散发型可表现为典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。

(3)基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多;先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等，脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续20~30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐。

(4)晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作。应排除TIA和RIND等。

(5)偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。

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